Ponto gatilho (“trigger point”) e ponto doloroso

Ponto gatilho é um ponto focal de dor e irritabilidade, geralmente único, localizado em um corpo muscular irradiando dor à distância. São ocasionados por trauma agudo ou microtraumas, não fazendo parte de qualquer síndrome.

Ponto doloroso é um dolorimento localizado, geralmente múltiplo, em localizações simétricas, geralmente nas inserções musculares, não causando dor à distância. É muito comum sua presença em determinadas patologias, como na fibromialgia.

Diagnóstico e tratamento

O ponto gatilho pode causar dor em repouso , é doloroso à palpação com dor referida à distância semelhante à que o paciente sente; como se fosse uma irradiação. Geralmente não causa dor espontânea, mas restringe os movimentos por fraqueza muscular. O ponto doloroso é associado somente à dor à palpação sem irradiação, mas com uma hipersensibilidade local.

Figura 1: Pontos gatilho mais comuns



Figura 2: Exemplo de pontos gatilho (x), cuja palpação conduz à sensação de dor irradiada próxima (faixa vermelha) ou distante (faixa rosa)

O tratamento dos pontos dolorosos é concomitante com a síndrome que os ocasiona, e assim como os pontos gatilhos deve incluir analgésicos e medicamentos que promovam o relaxamento muscular.

Outros meios de tratamento, principalmente dos pontos gatilho, são a acupuntura, massagem, calor e gelo, diatermia, ultrasom, TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation) e infiltrações com anestésico local e esteróide.

As infiltrações com ou sem medicação são os métodos mais usados no tratamento dos “trigger points”. Existem, porém, contra-indicações para as infiltrações: paciente fazendo uso de anticoagulantes, presença de infecção próxima do local da infiltração, alergia ao anestésico local, trauma muscular agudo e o excesso de medo ou receio em relação às infiltrações que o paciente pode demonstrar.

Técnica da infiltração

O paciente deve ser colocado em posição confortável, preferencialmente em decúbito para minimizar a ocorrência de um distúrbio vasovagal. A agulha deve ser escolhida dependendo da localização do ponto a ser atingido: usualmente, variando entre o calibre 21 a 22 e comprimento de 1,5 a 2,5 polegadas ou seu correspondente em centímetros. Nos pontos mais accessíveis até uma agulha das usadas para injeções de insulina são adequadas.

Usamos sempre uma mistura em partes iguais de lidocaína 1% e um corticosteróide; geralmente 1cc + 1cc.

O ponto gatilho deve ser cuidadosamente localizado, e após adequada assepsia local a agulha deve ser delicadamente introduzida até alcançar o ponto doloroso. Faz-se uma aspiração para se excluir a invasão de um vaso e se injeta lentamente a solução no ponto gatilho e em volta dele. Sempre comprimindo o ponto injetado, para evitar sangramento, retira-se a agulha e se observa a reação do paciente durante um pequeno curativo, antes liberá-lo para se levantar alguns instantes depois. A movimentação do membro pode ser iniciada imediatamente.

O resultado deve ser avaliado uma semana depois . Havendo necessidade, novas infiltrações podem ser feitas; não devem ser feitas mais do que três infiltrações para se evitar lesão muscular ou tendinosa pela ação do corticóide.

Figura 3: Infiltração do ponto gatilho intra-muscular após adequada localização

Bibliografia

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